摘要：
目的 探讨血浆组织蛋白酶S(cathepsin S)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)水平与冠状动脉临界病变形态学及预后的关系. 方法 入选经冠状动脉造影证实的冠状动脉临界病变(冠状动脉主要分支管腔直径局限狭窄20％～70％)患者668例,其中动脉粥样硬化(AS)组229例,稳定性心绞痛(SA)组192例,不稳定性心绞痛(UA)组247例.对符合条件的冠状动脉进行定量冠状动脉造影(QCA)分析,评价病变狭窄程度和斑块形态学；应用绝对定量蛋白芯片法测定血浆cathepsin S水平,应用增强的免疫比浊法测定血浆cystatin C水平；随访12～36个月,评估血浆cathepsin S、cystatin C对主要不良心脏事件的预测作用. 结果 UA组、SA组患者血浆cathepsin S、cystatin C水平高于AS组,cathepsin S分别为(11654.6±3308.5)、(10433.2±2882.5)及(7580.7±2473.8)ng/L,均P＜0.01；cystatin C分别为(1.01±0.23)、(0.94±0.27)及(0.85±0.25)mg/L,均P＜0.01),且UA组cathepsin S和cystatin C水平高于SA组(均P＜0.01).QCA分析结果显示,SA组管腔面积狭窄率在最大,AS组最小(P＜0.01)；UA组斑块面积高于SA组、AS组(P＜0.01).病变形态学方面,UA组偏心病变、复杂病变的发生率高于AS组、SA组(P＜0.05和P＜0.01).多因素回归分析结果显示,校正性别、年龄及传统危险因素后,复杂病变[相对危险度(RR)=2.15,95％CI 1.03～4.48,P＜0.05]、钙化病变(RR=5.32,95％ CI:2.68～10.59,P＜0.01)、cathepsin S(RR=1.34,95％ CI:1.14～1.56,P＜0.01)及cystatin C(RR=5.11,95％CI:1.61～16.25,P＜0.01)与发生不良心血管事件相关. 结论 UA患者血浆cathepsin S和cystatin C水平高于SA和AS患者.血浆cathepsin S水平对心脏事件的预测作用较弱,血浆cystatin C水平是冠状动脉临界病变患者发生心脏事件的较强预测因子.
