摘要：
目的 对比研究幼儿期先天性心脏病(先心病)心脏直视术后心脏功能与氧代谢的变化规律.方法 回顾性研究2006年1月至2009年1月,北京安贞医院小儿心脏科幼儿期先心病患儿55例,其中男34例,女21例.分为2组:简单组30例,包括单纯室间隔缺损(室缺)15例 ;室缺+房间隔缺损(房缺)9例 ;室缺+房缺+动脉导管未闭6例,均合并肺动脉高压.复杂组25例,包括法洛四联症12例,肺动脉狭窄型右室双出口8例,完全型肺静脉异位引流心上型5例.均在静吸复合麻醉中低温体外循环辅助下完成心脏直视手术.分别于手术完成后即刻(术后0h)、术后4、8、12、24、48、72 h时热稀释法测定心排血量(CO).经桡动脉及漂浮导管顶端抽取血标本行血气分析.计算心排血量指数(CI),氧供应指数(DO2I)、氧消耗指数(VO2I)、氧摄取率(O2ER).同时记录中心温度、动脉血乳酸、混合静脉血氧饱和度(ScVO2)及正性肌力药物用量.对比分析两组间心脏功能与氧代谢的变化规律.结果 (1)术后8h时ScVO2两组患儿最低(简单组68％±14％ ;复杂组65％±9％) ;术后12h时CI(L·min-1·m-2)两组患儿最低(简单组3.29±0.65;复杂组2.88 ±0.54) ;DO2I(ml·min-1·m-2)、VO2I(ml·min-1·m-2)复杂组最低(分别为492±153和138 ±45) ;(2)术后DO2I、VO2I、O2ER、ScVO2随CI变化而改变,简单组高于复杂组 ;(3)术后CI与DO2I、VO2I、ScVO2正相关,与O2ER负相关.结论 先心病心脏直视术后心功能下降,氧代谢紊乱,术后12 h最重,复杂畸形更明显.术后早期积极提高心排量可以改善组织氧合.
