摘要：
目的 比较丘脑底核(STN)和苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激术(DBS)对伴有左旋多巴诱导异动症帕金森病(PD)的治疗作用,并对其潜在的机制进行探讨.方法 回顾性分析2015年8月至2017年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用STN-DBS和GPi-DBS治疗伴有异动症的27例PD患者的临床资料.其中采用STN-DBS治疗14例,采用GPi-DBS治疗13例.于术前、术后6、12、18个月对两组患者进行评估,评估的主要指标为统一异动症评估量表(UDysRS)评分;次要指标包括统一帕金森病评估量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分、左旋多巴等效剂量、刺激参数和不良反应.结果 术后6、12、18个月,STN-DBS组和GPi-DBS组的异动症均有显著改善,两组比较差异有统计学意义(F=15.326,P＜0.05),术后18个月两组的异动症改善率分别为(68.2±33.9)％和(96.5 ±5.9)％.STN-DBS组和GPi-DBS组的UPDRS-Ⅲ评分也均有改善,但两组比较差异无统计学意义(F=0.050,P＞0.05),术后18个月时两组患者的UPDRS-Ⅲ评分改善率分别为(44.7±20.0)％和(45.7±17.1)％.STN-DBS组的减药率高于GPi-DBS组(F=4.693,P＜0.05),术后18个月时两组患者的减药率[中位数(上、下四分位数)]分别为44.8(26.7,80.2)％和14.0(0,41.3)％.GPi-DBS组的刺激电压和脉宽高于STN-DBS组(F值分别为4.435和21.415,均P＜0.05).STN-DBS组由刺激引起的异动症5例,电极断裂1例,切口感染1例;GPi-DBS组由刺激引起的异动症1例,运动迟缓1例.结论 STN-DBS和GPi-DBS均有改善异动症的作用,但GPi-DBS改善异动症的效果更佳.STN-DBS主要通过减药和调整刺激位点控制异动症,而GPi-DBS具有直接抑制异动症的作用.
