摘要：
目的 通过对北京市月坛街道脓毒症1.0(Sepsis-1)及脓毒症3.0(Sepsis-3)进行流行病学研究,分析它们的流行病学特点,并评估我国Sepsis-3的流行病学状况.方法 本研究是一项基于人口的队列研究,通过北京市公共卫生信息中心数据库对2012年7月1日至2014年6月30日北京市月坛街道所有成人住院患者的病历资料进行回顾分析.结合患者临床资料,分别纳入符合Sepsis-1及Sepsis-3的患者,比较符合新旧两种诊断标准患者的人口统计学特点,并计算其发病率和病死率.采用Logistic回归法分析脓毒症发病的危险因素.结果 与相应非脓毒症的感染患者比较,符合Sepsis-1或Sepsis-3的患者男性、高龄、有更多的合并症及低体重指数(BMI)的比例更高,有更多的下呼吸道、腹腔内和血流感染及更少的泌尿道、上呼吸道、胃肠道和皮肤软组织感染,且预后更差,表现为住院时间更长〔d :Sepsis-1与非Sepsis-1为18(10,34)比14(9,22), Sepsis-3与非Sepsis-3 :20(11,39)比14(9,25)〕,住院病死率更高〔Sepsis-1与非Sepsis-1 :20.6%(353/1 716)比2.5%(44/1 733),Sepsis-3与非Sepsis-3 :32.0%(299/935)比3.9%(98/2 514),均P＜0.01〕.Logistic回归分析显示,男性、高龄(年龄≥65岁)、低BMI、卧床状态以及合并脑血管病和血液系统恶性疾病是Sepsis-1发病的危险因素〔优势比(OR)均＞1,均P＜0.05〕;男性、高龄(年龄≥65岁)、低BMI、卧床状态以及合并脑血管病、风湿免疫病、血液系统恶性疾病和痴呆是Sepsis-3发病的危险因素(OR均＞1,均P＜0.05);Sepsis-3相比Sepsis-1更多见于男性〔OR＝1.19,95%可信区间(95%CI)为1.01～1.40,P＜0.05〕及高龄患者(65～84岁:OR＝1.60,95%CI为1.28～1.99,P＜0.01 ;≥85岁:OR＝1.76,95%CI为1.39～2.23,P＜0.01).在校正了性别和年龄后,北京市月坛街道成人患者Sepsis-1的标化发病率为461/(10万人·年),Sepsis-3的标化发病率为236/(10万人·年),其标化的病死率分别为79/(10万人·年)和67/(10万人·年);推广到全国可以推算出每年分别有4 856 532例新发Sepsis-1患者和2 487 949例新发Sepsis-3患者,死亡病例分别为831 674例和700 437例.结论 男性、高龄、有更多的合并症及低BMI是脓毒症发病的危险因素.根据Sepsis-3在北京市月坛街道的标化发病率〔236/(10万人·年)〕推测全国每年新发病例约250万例,导致每年约70万例脓毒症患者死亡,与Sepsis-1比较,每年全国脓毒症发病例数减少了约236万例,脓毒症病死率则提升了约11.4%.
