摘要:
目的描述在一家学术型PICU内开展以满足儿童重症监护临床需求为目的的床旁超声培训的具体过程,评价其可行性及对临床诊治的影响。设计回顾性病例研究,描述项目开展过程。场所一家儿童医院的四级非心脏PICU。对象连续入组2012年1月22日至2012年7月22日间行床旁超声检查且由儿童重症监护医生进行解读的患儿。干预措施开展儿童重症监护床旁超声培训,包括2 d的浸入式课程及随后的临床实践和内部质量保障审查。记录PICU于培训后进行的床旁超声学习并和包括专科医师超声检查结果及临床反应等参考标准进行评估对比。方法和主要结果研究期间,17位重症监护教员和8位主治医师共记录201次床旁超声学习,按主要用途分别为:诊治操作需要57例(28%),血流动力学检查76例(38%),胸部检查35例(17%)和腹部检查33例(16%)。质量保障审查确认23例(占所有非操作需要超声学习的16%)超声学习极为重要(定义为影响临床诊治或提供重要信息)。48%(11/23)的超声学习以血流动力学检查为核心。不同用途的超声学习间极重要超声学习比例无显著差异(血流动力学组15%(11/76)vs.胸腹组18%(12/68),P=0.65)。极重要超声学习例子包括:胸腔积液继发心包填塞,识别肺动脉高压,气管插管前血流动力学评估,识别低血容量和全身血管阻力异常,确诊气胸,定位胸腔引流管和导尿管,并区别胸腔积液和肺实变。结论对大型学术型PICU内的重症监护医师进行以满足重症监护需要为目的的床旁超声培训切实可行。重症监护医师行床旁超声检查并对结果进行解释可影响危重症患儿诊治。