目的危重症可导致分解代谢显著增强,而持续性蛋白丢失和患病率及病死率升高有关。胰岛索为强效抗分解代谢激素;大剂量胰岛素可减少危重手术患儿骨骼肌蛋白分解。然而尚无研究分析临床剂量的胰岛素对蛋白分解的作用。本研究旨在评估术后严格控制血糖及应用临床剂量胰岛素对体外循环心脏术后患儿骨骼肌分解的影响。设计对一项目的为比较严格血糖控制策略/标准治疗差异的双中心前瞻性随机对照研究所获数据进行二次分析。随机抽样由研究中心进行分层。对象体外循环下心脏手术后入住ICU的0~36个月患儿。干预措施严格控制血糖(tight glycemic control,TGC)组静点胰岛素以维持血糖80~110 mg/dl。对照组患儿接受标准治疗。采用尿3-甲基组氨酸/尿肌酐(3MH:Cr)比值衡量骨骼肌分解程度。主要结果共纳入561例患儿,其中:TGC组281例,标准治疗组280例,TGC组与标准组的3MH:Cr差异无统计学意义[(249±127)μmol/g vs.(253±112)μmol/g,P=0.72)。分析TGC患儿,高3MH:Cr者年龄、体重、年龄别体重Z值、身长及体表面积均较低(P均<0.005),术后第3天血清肌酐亦较低(r=-0.17,P=0.02)。性别、前白蛋白及白蛋白和3MH:Cr无关。245例患儿(87%)于尿液采集过程中接受胰岛素治疗。然而应用胰岛素并不影响3MH:Cr(P=0.45),且未见胰岛素对3MH:Cr的剂量依赖效应(r=-0.03,P=0.60)。结论尽管在实验室观察到大剂量胰岛素可促进合成代谢,控制血糖正常所需的胰岛素剂量对心脏术后危重患儿的骨骼肌降解无明显影响。