目的无创通气（NIV）是急性呼吸衰竭（ARF）的治疗选择之一,但病情需要时也不能延迟气管插管。本研究目的是探讨可预测NIV治疗急性呼吸衰竭成功或失败的临床指标。设计前瞻性非对照临床研究。场所一所大学医院的PICU。对象 4年期间因中重度ARF接受NIV治疗的1个月～16岁儿童,呼吸机为配备NIV模块的Drger Evita 2 Dura。需气管插管者被定义为NIV失败。测量指标和主结果 47例患儿中,9例（19.1%）在NIV开始3～87 h[（33.6±29.6）h]需气管插管。NIV失败与年龄小[（4.0±3.3）岁vs（7.7±5.0）岁,P<0.04),发生ARDS（发生ARDS 5/10 vs未发生ARDS 4/37,P=0.013）,以及24 h（P=0.001）和（或）48～72 h（P<0.001）X线胸片表现加重有关。研究发现治疗成功组在NIV开始后的2～4 h,患儿心率明显减慢[（130.0±25.8）次/min vs（116.0±27.7）次/min,P<0.001],PCO2显著降低[（54.1±19.5）mm Hg vs（48.6±14.3）mm Hg,P<0.01,1 mm Hg=0.133 kPa]。治疗失败组辅助通气初始频率和最高频率均较高。多因素分析发现只有最高平均气道压和FiO2可部分用于判断治疗成功或失败,阈值分别为11.5 cm H2O（1 cm2O=0.098 kPa）和0.57。结论应根据患儿临床病情、血气和影像学变化调整呼吸支持方式,平均气道压>11.5 cmH2O,FiO2>0.6可预测NIV失败;并有可能通过设定指标上限,减少患儿气管插管延迟的风险。