目的:以脑梗死作为切入点，研究主要诊断的选择对疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups，DRG)入组和权重变化的影响。方法:选择某医院2019年1月1日至2019年3月31日，主要诊断为脑梗死的3个DRG组(BR25、BR23、BR21)331例患者资料。原始入组情况作为对照组；将主要诊断与第一其他诊断进行互换，其他变量不进行变化，再进行DRG入组，该组作为实验组。对两组的入组与权重变化进行分析。结果:有41.4%(137/331)的实验组DRG入组BZ11神经系统其他疾患伴重要合并症与伴随病，82.5%(273/331)的患者经过转换诊断后权重升高。结论:选择其他诊断作为主要诊断可能会改变疾病的权重，影响相应的疾病给付。为防止高码低编，应细化DRG分组，DRG支付要考虑如何体现出疑难病例的价值；对于低码高编行为，医保中心及相关医疗机构应进行编码正确性的核查，监察到位。