目的探讨术前乳腺磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在乳腺癌保乳手术中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年9月期间经粗针穿刺病理确诊乳腺癌并同意行保乳手术治疗的236例患者的临床资料。收集患者术前MRI、B超及乳腺X线摄影（钼靶）检查结果、术中及术后病理信息。根据保乳手术切缘病理状态,将所有患者分为切缘阳性组与切缘阴性组。分别对乳腺MRI、超声、钼靶影像学特征以及病理学信息进行统计汇总。所得数据用SPSS 22.0统计软件进行处理。结果乳腺MRI对乳腺癌病灶检出率为100%,钼靶的检出率87.44%;对于病灶直径)2 cm的乳腺癌,B超与钼靶检查均低估了肿瘤大小。对于病灶直径≤2 cm的乳腺癌,MRI检查高估了肿瘤大小（P(0.05）;术中冰冻病理切缘阳性31例,其中再次补切阳性17例,阴性14例,保乳成功率为89.41%。分析显示:乳腺MRI动态增强影像上的病灶形态、病灶周围血管征象、超声检查中病灶数量、病理测量值最大径（Pathmd）、分子分型中HER-2过表达型（HR阴性）以及HER-2阳性状态与保乳手术切缘阳性密切相关（P(0.05）。多因素分析显示,乳腺MRI病灶形态中的"存在其他病灶（Mass&present）"类型、"非肿块型（NME）"类型、MRI上患侧病灶周围存在多发点状血管征象以及HER-2过表达型（HR阴性）,是乳腺癌保乳手术切缘阳性的独立危险因素,OR（95%CI）分别为:39.472（9.835～158.421）,P(0.001; 56.722（7.908～406.838）,P(0.001;24.076（4.979～116.413）,P(0.001; 23.170（1.823～294.504）,P=0.015。MRI影像无上述危险因素的低危组保乳手术成功率为98.7%,明显高于存在任一危险因素的高危组患者,差异有统计学意义（P(0.001）。结论乳腺MRI检查是乳腺癌术前检查及评估的有效手段之一。MRI检查上Mass&present类型、NME类型、患侧病灶周围存在多发点状血管征象以及HER-2过表达型（HR阴性）与保乳手术切缘阳性密切相关。无危险因素的患者进行保乳手术的成功率更高。