目的初步观察脊髓空洞症（SM）硬膜下的病变及枕大孔和Magendie孔疏通术（FMMD）治疗SM的疗效。方法回顾性分析2018年7月至2019年1月首都医科大学宣武医院神经外科收治的50例SM患者的临床资料。总结术中所见硬膜下病变及可能引起脑脊液循环梗阻的因素,应用FMMD解除梗阻。观察术后并发症,评估手术安全性。术后3、6、12个月进行门诊随访,随访改良日本骨科协会（mJOA）颈椎评分,根据Tator评分标准评估临床疗效,并复查颅颈交界区MRI评估脊髓空洞。比较患者手术前、后的mJOA颈椎评分。结果术中观察发现,50例患者中,下疝的小脑扁桃体占据枕大孔及覆盖Magendie孔44例（88%）,两侧扁桃体间粘连18例（36%）,扁桃体与脑干间粘连9例（18%）,扁桃体发育不对称越过中线35例（70%）,小脑后下动脉分支走行于Magendie孔11例（22%）, Magendie孔表面假膜或瘢痕8例（16%）,枕大池囊肿2例（4%）,扁桃体与硬膜间粘连4例（8%）。50例患者中,仅1例（2%）术后出现颅内感染,其他患者术后未见明显并发症。50例患者的随访时间为（13.3±0.9）个月（12～15个月）。至末次随访,50例患者复查MRI结果显示,脊髓空洞好转44例（88%）、稳定6例（12%）;临床疗效好转44例（88%）,稳定4例（8%）,恶化2例（4%）;mJOA颈椎评分较术前提高[分别为（14.7±3.2）分和（12.9±3.1）分,配对t=2.83,P=0.03]。结论 SM患者硬膜下存在多种病变,经FMMD治疗后,患者的症状和影像学表现均明显改善,且手术相关并发症少。