目的 探讨经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound,TCD）监测在指导颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）术中选择性使用转流管的价值。方法 回顾性分析2018年7月至2023年12月在首都医科大学宣武医院血管外科行CEA治疗的321例颈动脉狭窄患者（330例次手术）的临床数据，根据术前TCD评估将患者分为无需转流组（157例次）、可能需要转流组（92例次）和必需转流组（81例次）。评估TCD术前评估及术中监测在CEA的应用价值。结果 共75例次（22.73%）使用转流管。症状性脑梗发生率为1.52%，其中转流患者为5.33%，未转流患者为0.39%。无需转流组、可能需要转流组和必需转流组分别有3.2%、15.2%和69.1%的患者进行转流操作，症状性脑梗死的发生率分别为0.64%、2.06%和2.47%，差异无统计学意义（P=0.455）。结论 TCD术中监测能安全、有效地指导CEA选择性使用转流管；术前评估对于术中精准转流有较高的指导价值，但术中实时监测仍是必要的。