患者,男,44岁. 主因"间断性双下肢水肿3年,加重伴外生殖器肿胀15 d"入院. 患者3年前出现间断性双下肢可凹陷水肿,休息后可缓解. 15 d前劳累后再次出现双下肢可凹陷水肿,伴阴茎及阴囊肿胀,夜尿增多,5～6次/d,100～150 ml/次.既往史:吸烟30年,约40支/d,偶尔饮酒. 个人史、婚育史、家族史无特殊. 查体:T 36. 7℃, P 82 次/min, R 20 次/min, BP 192/110 mmHg. 神志清,自主体位,皮肤、黏膜、淋巴结、头颅、五官,颈部、胸廓、心肺查体无异常. 腹部柔软,无压痛及反跳痛,未触及包块,双侧中输尿管点有压痛,双肾区叩痛阳性,阴茎及阴囊肿大、有压痛. 实验室检查:血肌酐239 μmol/L,血尿酸481 μmo/L;免疫球蛋白:IgG 6. 07 g/L,肿瘤标志物示癌胚抗原(CEA) 5. 15 ng/ml,CA-12543. 7 U/ml,神经元特异性烯醇化酶(NSE) 17.66 ng/ml,血清骨胶素(CYFRA21-1)3. 59 ng/ml.血常规、尿常规、IgM、IgA、类风湿因子、C反应蛋白均未见异常.辅助检查:泌尿系统彩超提示腹膜后低回声包块,双侧肾盂扩张,右侧输尿管上段扩张,腹主动脉硬化斑块形成;腹部CT和MR提示"腹膜后广泛软组织阴影,包绕腹主动脉、下腔静脉、部分髂血管和输尿管"(见图1、2). 入院后初步诊断为腹膜后纤维化,双侧肾盂、输尿管积水,肾功能不全,高血压病3级(极高危). 由于患者血肌酐和血压进行性升高,考虑输尿管梗阻导致急性肾功能不全,请泌尿科会诊后予以双侧输尿管扩张术和左侧输尿管D-J管置入术解除输尿管压迫症状,但患者血肌酐和血压无明显下降,考虑与肿物压迫有关. 于是在腹腔镜下进行腹部探查,并对腹膜后肿物进行组织活检,病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(图3见插页Ⅱ) ,给予规范R-CHOP方案(美罗华375 mg/m2 +环磷酰胺750 mg/m2 +多柔比星50 mg/m2 +长春新碱1. 4 mg/m2 +泼尼松60 mg/m2 ,每3周化疗1次)治疗8个疗程后腹膜后肿物明显减小(见图4),并于2018年4月11日泌尿外科行D-J管取出术,目前患者肌酐恢复正常,仍需要口服降压药治疗.