摘要：
目的 了解我国城市医院门急诊老年患者潜在不适当用药(PIM)情况及影响因素.方法 门急诊老年(≥65岁)患者处方采集自"医院处方分析合作项目"中参与该项目并定期提交完整处方信息的北京、上海、广州、天津、杭州、成都的79家医院,调查时段为2014年1月1日至12月31日,每个季度各抽取10个工作日的门急诊老年患者所有处方,记录处方基本信息(就诊城市、医院等级、性别、年龄、就诊科室、主要疾病/疾病状态)和用药信息(药物名称、规格、剂型、剂量、合并用药种数),分别依据中国老年人PIM目录(中国目录,收录72种药物)和2012版Beers标准(Beers标准,收录124种药物,其中100种在国内上市)分析处方PIM情况,采用多元Logistic回归方法分析PIM影响因素.结果 共采集处方2962232张,男性患者处方1499201张,女性患者处方1463031张;患者年龄65~120岁,平均(75±7岁);每例单科室均次就诊开具药物1~15种,平均(2.2±1.5)种.根据中国目录和Beer标准判断,PIM处方检出率分别为15.81%(468228/2962232)和9.16%(271250/2962232)(P<0.001),PIM药物检出比例分别为90.28%(65/72)和70.00%(70/100)(P<0.001),高风险强度或高推荐强度/高证据等级PIM药物检出比例分别为85.71%(30/35)和67.50%(27/40)(P=0.065);检出1种PIM药物的处方分别占PIM处方的91.83%(429977/468228)和92.79%(251696/271250);处方数排名前10位的PIM药物分别为氯吡格雷、艾司唑仑、阿普唑仑、多沙唑嗪、尼麦角林、唑吡坦、双氯芬酸、胰岛素、奥氮平、华法林和艾司唑仑、阿普唑仑、多沙唑嗪、特拉唑嗪、唑吡坦、双氯芬酸、美洛昔康、奥氮平、氯硝西泮、螺内酯.多元Logistic回归分析显示,就诊城市、医院等级、性别、年龄、就诊科室、药物种数、疾病/疾病状态均为门急诊老年患者PIM的独立风险因素.睡眠障碍、抑郁症、冠心病、老年痴呆、前列腺增生、关节炎/关节痛患者PIM风险明显高于其他疾病/疾病状态.结论 依据中国目录和Beers标准,我国城市医院门急诊老年患者PIM现状不容乐观.影响我国门急诊老年患者PIM的因素有就诊城市、医院等级、性别、年龄、科室、药物种数和疾病/疾病状态.
