目的 观察运动想象训练(镜像疗法)对卒中偏瘫患者上肢远端运动功能、痉挛和手功能恢复的影响. 方法 将35例卒中12个月以内的偏瘫患者,按照入院病例号单双的顺序,分为运动想象训练组(20例)和对照组(15例).所有患者均接受传统的物理疗法、理疗、作业疗法,2～5 h/d,5 d/周. 运动想象训练组辅助镜像疗法,对照组辅助无镜像疗法的训练(完全避开视觉的训练),训练时间均为30 min/次,2次/d,持续4周.分别在治疗前及治疗后4周时进行Brunnstrom偏瘫恢复六阶段手运动功能评定、痉挛评定(MAS)和功能独立评定(FIM)中自我照顾的评分.两组在治疗后4周和第1、3、6个月,评价Brunnstrom、MAS和FIM评分改变.对出院后继续自我练习3个月的2例患者进行功能磁共振成像检查和表面肌电图检查. 结果 ①治疗后4周,运动想象组 Brunnstorm、FIM评分分别增加0.6±0.5和3.8±1.9,对照组分别增加0.1±0.6和1.5±2.6;两组Brunnstorm增加值比较,t=2.69,P＜0.05;两组FIM增加值比较,t=3.03,P＜0.01.在痉挛方面,MAS评分运动想象训练组和对照组分别减少0.2±0.4和0.1±0.3.运动想象组治疗后MAS评分较治疗前下降(P<0.05),但与对照组治疗后比较,P＞0.05.②运动想象训练组在治疗后1、3、6个月,Brunnstrom和FIM评分均高于对照组,均P＜0.05.③表面肌电图检查显示,当进行腕背伸运动时,桡侧腕伸肌群活动比尺侧腕屈肌群活动明显.④头部功能磁共振成像显示,运动想象训练组患者在患侧第一运动区和辅助运动区,均有高信号显示. 结论 运动想象训练对提高卒中偏瘫患者手功能的恢复和降低手致残率的疗效显著,但对缓解痉挛的作用不明显.