目的 探讨脑深部电刺激器(braindeepstimulation,DBS)治疗运动障碍病中刺激参数调节的策略,总结出一套高效刺激参数程控步骤.方法 从2003年9月～2005年12月,我们采用微电极记录下丘脑底核(subthalamicnucleus,STN)电刺激术治疗并随访60例帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)和肌张力障碍患者.其中男29例,女31例,接受双侧手术41例,单侧手术19例.采用微电极记录手术靶点区域细胞外放电信号并计算STN核团长度,术后复查MRI了解电极位置,估算出每个触点相对于STN的位置关系.每个触点采用相同刺激参数,单极刺激观察评估患者症状改善情况.刺激参数从低到高,直至患者出现副反应.选取患者改善最佳状态副作用最小时电压值,进行4个触点比较,取最小值的触点为刺激靶点.调节并记录患者6个月、12个月和24个月所用电压、脉宽和频率大小.对于肌张力障碍患者有时调试当时不能立即观察出症状改善效果,则采用副反应产生的电压值在3～5V的触点作为刺激靶点,观察一周后再确定是否更换刺激触点位置.结果 术后6个月刺激电压2.9±0.8V(54例患者),术后12个月3.0±0.4V(34例患者),术后24个月3.0±0.7V(18例患者);刺激脉宽60～120μs,刺激频率130～185Hz.刺激触点共101个,其中87个触点位于STN前背侧和周边纤维传导束,占总触点数的86.1%,其中14个触点位于STN中央,占总触点的 13.9%.结论 丘脑底核前背侧部和周边纤维传导束,如未定带(zonaincerta,ZI)和Forel区(fieldsofForel,FF)是刺激的最佳靶点,用相对最低电量可以得到最佳疗效.刺激频率和脉宽对刺激效果影响较小,刺激电压随时间推移增加很小或基本不增加.