摘要：
目的探讨帕金森病患者丘脑腹外侧核(VL)、内侧苍白球(GPi)和丘脑底核(STN)神经元电活动特点与帕金森症状的关系.方法 27例帕金森病患者 (男17例,女10例) 接受了立体定向毁损术治疗,手术靶点分别为:VL (10例)、GPi (10例) 和STN (7例).术中应用微电极和肌电 (EMG)记录技术同时记录神经元电活动和手术对侧肢体EMG.术前和术后采用帕金森综合评分表(UPDRS) 对患者"关"状态的运动功能进行比较.通过单细胞分析方法甄别细胞电活动特点,相关性检验探讨细胞电活动与肢体EMG的关系,同时运用方差分析比较3个核团不同放电模式神经元的数量和帕金森病三大主症的改善.结果从27个针道中甄别出361个神经元,其主要放电模式是:与震颤相关的放电活动 (159个)、高频紧张性放电活动 (134个) 和不规则放电活动 (68个).其中与震颤相关的簇状放电节律和肢体震颤有相关性(P<0.01).方差分析显示VL中与震颤相关的细胞数量与其他两个核团相比差异有统计学意义 ( VL:9.0个/针道、GPi:4.9个/针道和STN:3.0个/针道) (均P<0.05),STN中不规则放电神经元的数量与其他两个核团相比差异有统计学意义 (VL:1.4个/针道、GPi:2.8个/针道和STN:3.7个/针道)(均P<0.05),而紧张性放电神经元的数量 (VL:4.2个/针道、GPi:6.2个/针道和STN:4.3个/针道) 差异无统计学意义(均P>0.05).术后手术对侧肢体的UPDRS评分显示VL、GPi和STN对震颤的改善率分别为91.7%、84.8%和62.7%,对行动迟缓的改善率为36.9%、62.3%和70.8%,对僵直的改善率为56.2%、71.3%和68.8%.方差分析结果显示震颤和行动迟缓的改善率比较差异有统计学意义(P<0.01),其中VL对震颤的改善效果最好,而STN对行动迟缓的改善最明显;但是3个核团对僵直的改善差异无统计学意义(均P>0.05).结论VL、GPi和STN中不同的神经元放电模式可能与帕金森病临床症状有内在联系,这为不同症状为主的帕金森病患者选择最佳手术靶点提供了依据.
