目的 验证瑞芬太尼与丙泊酚联合靶控输注用于神经外科手术静脉全麻患者时,不同手术步骤的血液动力学变化及麻醉恢复期情况和并发症.方法 5家医院230例择期行开颅手术的神经外科患者,麻醉维持分为4个阶段:术前期、开颅期、颅内期和关颅期,在不同阶段设置丙泊酚靶控输注浓度不变,而瑞芬太尼为不同血浆靶浓度,分析各步骤血液动力学的变化及麻醉恢复期情况.结果 各时期瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3.0、3.5、3.6和3.4 ng/ml.麻醉诱导神志消失时间为(2.0±0.9)min,平均动脉压(MAP)和心率(HR)均下降(P<0.05),气管插管时升高.术中血液动力学变化平稳,HR在术中各阶段均显著低于基础值(均P<0.01),麻醉恢复期MAP和HR逐渐升高,至自主呼吸恢复时升至基础水平.分别有80、41、9和12例患者术中应用尼卡地平、阿托品、艾司洛尔和麻黄碱调整血液动力学变化稳定.呼吸恢复时间(12±9)min,睁眼时间(13±7)min,拔管时间(16±8)min,定向力恢复时间(21±8)min.结论 瑞芬太尼与丙泊酚联合靶控输注静脉麻醉用于神经外科手术,当丙泊酚血浆靶浓度达到3 μg/ml时,设定开颅前期、开颅期、颅内操作期和关颅期瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3.0、3.5、3.6和3.4 ng/ml,麻醉诱导迅速、术中血流动力学平稳、麻醉恢复快,合并应用尼卡地平、阿托品等药物可以很好满足临床需要.