摘要：
目的 分析儿童气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的临床相关因素及支气管镜下特点,为TBTB的早期诊断提供线索.方法 回顾性分析2006年7月至2014年12月首都医科大学附属北京儿童医院收住入院并进行了支气管镜检查的肺结核患儿240例,最终根据支气管镜检查结果确诊TBTB 130例(简称“TBTB组”),非TBTB的肺结核110例(简称“非TBTB组”).对两组患儿的基本资料、临床表现、影像学特征、支气管镜下特点等进行分析比较.使用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计量资料采用秩和检验,计数资料采用x2检验,病灶位置的数目和年龄的相关性采用Spearman等级相关检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 TBTB组患儿的中位年龄[(1.6岁(四分位数:0.8岁,5.5岁)]显著低于非TBTB组[4.5岁(四分位数:1.1岁,10.1岁)](U=5309.500,P=0.001).TBTB组年龄＜2岁的患儿占57.7％(75/130),高于非TBTB组的34.5％ (38/110)(x2=12.813,P=0.000).喘息与气促症状的发生率在TBTB组(23.1％,30/130)显著高于非TBTB组(5.5％,6/110)(X2=14.513,P=0.000).TBTB组结核分枝杆菌培养阳性率(21.5％,28/130)显著高于非TBTB组(7.3％,8/110)(x2=9.510,P=0.002).TBTB组患儿胸部CT有22.3％ (29/130)存在气道阻塞征象,显著高于非TBTB组(4.5％,5/110)(x2=15.460,P=0.000).通过支气管镜检查,TBTB组患儿淋巴结瘘型(lymph node erosion,LNE)占95.4％ (124/130),干酪样肺炎侵蚀破坏临近支气管(caseous pneumonia erosion,CPE)者占6.2％(8/130).初次镜检时,77.7％(101/130)的TBTB患儿为淋巴结瘘型破溃期,17.7％(23/130)为淋巴结瘘型破溃前期.TBTB最常见累及右主支气管(33例)、右支气管中间段(32例)和右上叶支气管(30例).单个肺叶支气管受累的TBTB患儿的中位数年龄[2.2岁(四分位数:1.0岁,6.1岁)]显著高于多个肺叶支气管受累患儿[1.0岁(四分位数:0.5岁,1.8岁)](U=1176.500,P=0.002),且受累肺叶支气管的数目与患儿年龄呈负相关(Pearson相关系数=-0.222,P=0.011).结论 对于有喘息和气促表现、胸部影像提示气道阻塞的肺结核患儿,需高度怀疑TBTB,及早行支气管镜检查以明确诊断.
