摘要：
目的 评价降钙素原(PCT)对于早期鉴别心脏术后感染性与非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断价值.方法 对2011年4月1日至2013年3月31日期间因心脏手术后入住东京医科齿科大学(日本)医学部附属医院重症监护病房(ICU)符合SIRS诊断的142例患者的临床资料进行回顾性分析,根据国际“拯救脓毒症宣言”2012年指南标准,将患者分为感染组(47例)和非感染组(95例).感染组患者包括脓毒症11例,严重脓毒症12例,感染性休克24例.对患者临床资料进行比较,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)鉴别感染性与非感染性疾病的诊断价值,以及诊断脓毒症的严重程度.结果 感染组PCT、CRP、WBC明显高于非感染组[PCT(μg/L):2.80(1.24,10.20)比0.10(0.06,0.21),Z=-9.020,P=0.001; CRP (mg/L):158.0 (120.0,199.0)比58.0(25.0,89.0),Z=-7.264,P=0.001;WBC(×109/L):15.5(11.0,22.6)比9.3(7.2,12.6),Z=-5.792,P=0.001].PCT、CRP、WBC诊断脓毒症的临界值分别为0.47 μg/L、119.5 mg/L、10.85×109/L,三者相比较,PCT对脓毒症诊断具有最高敏感度(91.5％)及特异度(93.7％).脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组WBC比较差异无统计学意义[×109/L:12.40(9.10,24.20)、13.30(9.93,16.93)、20.40(13.45,28.60),x2=5.638,P=0.060],而PCT、CRP差异具有统计学意义[PCT(μg/L):1.37 (0.72,1.85)、3.16(0.48,13.24)、3.68 (1.67,20.96),x2=7.422,P=0.024; CRP (mg/L):120.0 (74.0,180.0)、135.7(81.7,181.3)、171.1(151.5,306.0),x2=9.524,P=0.009].对于诊断严重脓毒症,PCT优于CRP,但对感染性休克无诊断效力.PCT诊断严重脓毒症临界值为2.28 μg/L时的敏感度为66.7％,特异度为90.9％; CRP诊断感染性休克临界值为149.5 mg/L时的敏感度为83.3％,特异度为66.7％.结论 与WBC、CRP等炎症指标比较,血清定量PCT测定在心脏术后感染性并发症早期诊断中具有更好的预测价值,以PCT≥0.47 μg/L为诊断脓毒症的临界值.
