目的 比较硬膜外分娩镇痛始于潜伏期与活跃期对母婴的影响.方法 自愿接受分娩镇痛的足月、单胎、头位初产妇80例,根据开始分娩镇痛的时机分为潜伏期(宫口扩张0.5～3.0 cm)组(L组,n=40)和活跃期(宫口扩张＞3.0 cm)组(A组,n=40).同时随机选取不接受分娩镇痛的足月、单胎、头位初产妇40例为对照组(C组).A组和L组均以L2,3间隙进行硬膜外穿刺,以0.1%罗哌卡因+芬太尼(2 μg/ml)5 ml为试验剂量,随后注入上述药物10 ml,硬膜外导管连接镇痛泵,药物同上,采用PCA模式,PCA量6 ml,间隔时间30 min.于镇痛前即刻(C组于宫口扩张3 cm时)、镇痛开始后5、10、15、30 min、宫口扩张7～8 cm及10 cm时行VAS评分,采用改良Bromage评分法测定下肢肌力.镇痛前取静脉血样,胎儿娩出即刻取母体静脉血样及脐带血样,采用放免法测定血浆皮质醇浓度,采用高效液相色谱法测定脐带血浆罗哌卡因浓度.记录镇痛时间、产程时间、分娩方式、催产素使用情况、药物用量、胎儿娩出后1、5 min时Apgar评分、产妇满意度评分及不良反应发生情况.结果 与C组比较,L组和A组镇痛开始后各时点VAS评分降低,胎儿娩出即刻母体血浆皮质醇浓度降低,第一产程时间缩短,催产素使用率升高,剖宫产率降低(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).与L组比较,A组镇痛时间缩短(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).3组间脐带血浆皮质醇浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外分娩镇痛始于潜伏期与活跃期均能降低剖宫产机率,在其程度上无差异,且不延长产程,对新生儿同样安全.