目的 探讨功能磁共振影像(fMRI)与神经导航系统进行图像融合定位和保护脑功能的应用价值,论证病变至功能区的最近距离与手术后神经功能障碍的关系.方法 对20例位于或靠近脑功能区的颅内病变患者,手术前进行基于血氧水平依赖(BOLD)的脑功能磁共振检测(包括语言功能、视觉功能、肢体运动和舌运动功能),将激活功能区图像输入神经导航系统,进行图像融合,手术前注册、校正,在fMRI影像导航下进行微创神经外科手术.结果 20例患者功能磁共振影像与神经导航系统图像融合、注册顺利,术中准确定位颅内病变与脑功能区(除1例病例因注册后肿瘤卒中,术中出现导航漂移现象,术中超声予以矫正).病变近全切除2例,全切除18例.20例患者中,4例患者手术后出现新神经功能障碍,2例患者术后3个月复查已恢复,术后随访3个月至1年,手术致残率10.0%,无手术死亡.4例手术后出现新神经功能障碍者病变位于功能区,14例病变至功能区最近距离＞10 mm.11例患者在阅读汉字时出现广泛的激活,语言区位于左半球额中回第9区和颞叶第46区,视觉系统17～19区.结论 fMRI导航为微创神经外科手术提供直观准确的功能区判定方法,保护脑功能,减少手术并发症.对于中国人语言功能区病变的微创神经外科手术尤有帮助.病变至功能区最近距离＞10 mm,手术全切除病变相对安全.