目的 研究应用3 T高场强功能MRI(fMRI)定位脑运动功能区,及在脑胶质瘤直接皮质电刺激手术中的指导作用.方法 26例邻近或累及脑运动功能区的胶质瘤患者术前采用双手握拳刺激策略,根据血氧水平依赖(BOLD)原理进行功能成像.经工作站提供的BOLD功能图像分析软件包进行分析,获得脑运动功能区的激活图像,制定手术方案.所有患者均在唤醒麻醉下进行显微外科手术,在术前fMRI指导下利用直接皮质电刺激定位运动区.在保护脑功能不受损的前提下,最大程度地切除胶质瘤.术前、术后均行Karnofsky生活状态(KPS)评分,判断患者的状态.结果 26例术前BOLD运动fMRI有23例获得良好的手运动脑功能区激活图像.患者在唤醒麻醉下,在术前fMRI指导下利用直接皮质电刺激快捷、准确定位初级运动皮质区,并且两者具有良好的一致性.同时术前fMRI提供术中未检测到的脑功能区的信息,相互补充.术前KPS评分80.0～90.0分患者21例(平均85.7分)术后恢复至平均95.2分,术前KPS评分40.0～70.0分患者5例(平均68.0分)术后恢复至平均90.0分.结论 术前fMRI可活体和无创地描绘出脑运动功能区与肿瘤的功能解剖位置关系,优化手术方案,在唤醒麻醉下指导直接皮质电刺激定位运动区的手术,实现最大程度保护脑功能,并最大程度地切除肿瘤.