摘要：
目的 与有创血流储备分数(FFR)结果对比,分析钙化因素与CT?FFR测量结果的相关性,评价CT?FFR在含钙化冠状动脉病变中的诊断效能.方法 回顾性纳入自2014年7月至2016年12月在北京安贞医院就诊的患者65例(74支冠状动脉病变血管),均已完成冠状动脉CT成像、冠状动脉造影及有创FFR测量,且病变中均含有钙化.对冠状动脉CT数据进行斑块成分定量分析、冠状动脉病变狭窄程度及CT?FFR值测量.对患者基础资料依据FFR值进行分组比较,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验.依据FFR及CT?FFR值分组,采用独立样本t检验或秩和检验对斑块定量测量值进行组间比较.采用组内相关系数(ICC)对CT?FFR测量软件的可重复性进行评价,并计算Youden指数确定CT?FFR诊断缺血的阈值.采用Pearson或Spearman相关分析评估CT斑块定量指标与CT?FFR及有创性FFR结果的相关性.采用多因素logistic回归分析FFR和CT?FFR判断缺血的影响因素.与有创FFR结果对照,评价CT?FFR诊断冠状动脉缺血性病变的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、ROC曲线下面积,并用Bland?Altman方法评价诊断一致性.结果 与有创FFR相比,CT?FFR与斑块中的钙化体积及钙化占比间具有相关性(r值分别为-0.519和-0.547,P=0.001).多因素logistic回归分析,斑块长度是有创FFR判断病变缺血的预测因子(OR=1.13,95%CI :1.05～1.23, P=0.002),而与CT?FFR判断病变缺血相关的预测因子除斑块长度(OR=1.10,95%CI :1.02～1.18,P=0.010)外,还包含有斑块钙化成分占比(OR=1.09,95%CI :1.03～1.15,P=0.003).与有创FFR结果对照,CT?FFR诊断缺血的敏感度79.1%,特异度80.6%,阳性预测值85.0%,ROC曲线下面积(AUC)值为0.78,与根据CT冠状动脉成像管腔狭窄程度判断缺血病变的诊断效能相比,两者间差异有统计学意义(χ2=10.05,P=0.002;χ2=34.71,P=0.001;χ2=7.65,P=0.006;Z=2.10,P=0.029).Bland?Altman分析显示CT?FFR与有创FFR的测量平均差值-0.01(-0.26～0.25).结论 冠状动脉斑块钙化成分占比与是否存在心肌缺血无明显相关性,但斑块中钙化成分的占比会对CT?FFR评价心肌缺血产生影响.与基于CT的管腔狭窄程度评价相比,CT?FFR仍能明显提高CCTA对含钙化的冠状动脉缺血性病变的诊断能力.
