1病例资料<br>　　患者女，59岁，主因“反复心悸5年，加重2个月”入院。5年前患者因阵发性心房颤动行外科迷宫手术，2个月前再次出现心悸，心电图提示心房扑动。既往高血压3年，体质量66 kg。 CHA2DS2-VASc［充血性心力衰竭（cogestive heart failure）1分，高血压（ hypertension ）1分，年龄≥75岁（age≥75 year）2分，糖尿病（ diabetes mellitus ）1分，卒中（stroke）2分－血管疾病（vascular disease）1分，年龄65～74岁（ age 65～74 years ）1分，性别种类（女性）（ sex category ， female）1分］评分2分。每晚口服华法林（ warfarin）3 mg，1个月后改口服达比加群酯（ pradaxa ）110 mg，2次／d。辅助检查：超声心动图检查排除心脏瓣膜疾病，经食管超声心动图检查提示没有血栓。心电图结果为逆钟向三尖瓣环峡部依赖型心房扑动。活化部分凝血活酶时间（ activated partial thromboplastin time，APTT）69畅3 s，国际标准化比值（inter-national normalized ratio，INR）1畅22，血肌酐（serum creatinine， SCr）68．1μmol／L。根据Cockcroft-Gault公式计算SCr清除率为82 ml／min。入院后停服达比加群酯，给予低分子肝素（ low molecular heparin ）60 mg，1次／12 h，桥接抗凝。并在停服达比加群酯36 h后，经左锁骨下静脉及右股静脉入路行射频消融术，手术成功。术后18 h患者下床活动后出现左下胸壁剧痛，伴呼吸困难，痛苦面容，血压112～128／69～78 mmHg （1 mmHg＝0畅133 kPa），心率78～95次／min，指尖血氧饱和度93％～97％，左下肺呼吸音低，叩诊浊音，给予制动，停用低分子肝素，急查血常规、床旁X线胸部片，结果显示血红蛋白（hemoglobin，Hb）121 g／L，左侧大量胸腔积液，左肺受压膨张不全（图1）。胸外科急会诊，Hb复查结果90 g／L，立即静滴羟乙基淀粉氯化钠注射液、人凝血酶原复合物、维生素K1和氨甲苯酸注射液，并行胸膜腔引流术，术中抽出约600 ml血性胸水。复查血常规，Hb 56 g／L，给予同种异体同型悬浮少白细胞红细胞以补充血容量，普通冰冻血浆以补充凝血因子。整个抢救过程中总共输入晶体液约1800 ml，悬浮少白细胞红细胞8U，血浆800 ml，患者血压约维持在108／70 mmHg，血氧饱和度约94％，尿量500ml，患者自觉疼痛较前缓解。经过临床10 d治疗观察，复查Hb结果110 g／L，超声提示左侧胸腔积液减少，液暗深5畅6 cm，其内可见不张肺组织摆动。结合患者一般状况及胸外科医师意见，暂出院观察，1个月后于我院胸外科复诊，胸部X线片提示肺复张良好（图2），康复出院。