摘要：
目的 观察双极射频消融术治疗合并附壁血栓的左心室壁瘤相关室性心律失常的疗效.方法 入选2013年6月至2015年6月间,北京安贞医院15例合并附壁血栓的左心室壁瘤,且24 h动态心电图提示频发室性期前收缩的患者.其中男11例、女4例,年龄(63.5±4.8)岁,均有心肌梗死病史,无脑梗病史.对所有患者实施双极射频消融术联合冠状动脉旁路移植术、室壁瘤成形术和左心室血栓清除术.出院前及术后3个月分别复查24 h动态心电图、超声心动图等指标.结果 无术中死亡.体外循环时间(92.7±38.3)min,升主动脉阻断时间(52.4±17.8)min.旁路移植血管(3.9±0.4)支,术后7～10d出院,无低心排血量综合征、恶性心律失常、围术期心肌梗死及脑梗死等不良事件发生.出院前行超声心动图检查,提示左心室舒张期末内径较术前明显缩小[(54.87±5.21)mmvs.(60.73±6.24)mm,P=0.013],但左心室射血分数较术前无明显改善[45.20％±3.78％ vs.44.47％±6.12％,P=1.00];24 h动态心电图提示24 h室性期前收缩频率[4 021.00(2 462.00,5 496.00)次vs.11 097.00(9 327.00,13 478.00)次,P＜0.001]及室性期前收缩负荷[2.94％(2.12％,4.87％) vs.8.11％(7.51％,10.30％,P＜0.001]均较术前明显降低.术后3个月患者均无心绞痛、头晕等不适.超声心动图提示,左室射血分数较出院前明显改善(49.93％±4.42％ vs.45.20％±3.78％,P=0.03],左心室舒张期末内径与出院前差异无统计学意义[(55.00±4.41)mm vs.(54.87±5.21)mm,P=1.00].24 h动态心电图提示24 h室性期前收缩频率较出院前进一步降低[2 043.00 (983.00,3 297.00)次 vs.4 021.00(2 462.00,5 496.00)次,P=0.04],室性期前收缩负荷较术前明显降低[2.62％(1.44％,3.49％)vs.8.11％ (7.51％,10.30％),P＜0.001],但与出院前差异无统计学意义(P＞0.05].结论 心脏整体功能的恢复是心肌缺血、心室形态与功能异常及电生理异常得到改善的综合体现.双极射频消融术能够纠正心脏电生理异常,显著降低室壁瘤相关室性期前收缩的负荷,能够进一步促进心脏功能的恢复.
