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◇ 统计源期刊
文章类型：
机构：
[1]100029北京市首都医科大学附属北京安贞医院病案统计科
医技科室
病案室
首都医科大学
首都医科大学附属安贞医院
首都医科大学附属北京安贞医院
出处：
ISSN：
关键词：
急诊
死亡病案
缺陷
分析
摘要：
目的通过统计某三甲医院三年急诊死亡病案数据，分析死亡病案存在的缺陷，提高医院急诊死亡病案质量。方法抽取2012年1月至2014年12月641份急诊死亡病案按照卫生部《病历书写基本规范》和门急诊死亡病历书写质量评分表进行统计分析。结果急诊死亡病案的书写存在死亡原因填写不准确、死亡原因分析不确切（3.28%)；患者死亡时间填写在病案首页、抢救记录、死亡记录、病程记录、医嘱、护理记录前后不一致(0.09%)；死亡抢救记录完成不及时、或无抢救记录（2.18%）；死亡病历讨论记录有内容缺陷（2.65%）；知情同意书缺失、或缺医患签字（1.87%)；有抢救医嘱、无相应抢救记录(1.72%)等缺陷。结论通过加大急诊病案质控力度、加快急诊电子病历软件开发、增加死亡病历环节质控、加强急诊科科室管理，确保提高急诊死亡病案的内涵质量。
第一作者：
第一作者机构：
[1]100029北京市首都医科大学附属北京安贞医院病案统计科
推荐引用方式(GB/T 7714)：
王广萍,马云波.641份急诊死亡病案缺陷分析[J].中国病案.2015,(9):19-21.
