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◇ 统计源期刊
文章类型：
机构：
[1]首都医科大学宣武医院
首都医科大学宣武医院
出处：
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关键词：
死亡病历
首页书写
病历质量
摘要：
目的：了解死亡终末病案首页书写质量，分析书写存在的缺陷，探讨提高死亡病历书写质量的有效方法。方法抽取2014年407份死亡病案首页进行缺陷分析，选择6项内容作为评价项目。结果407份病案首页的主要诊断选择完全正确的318份，占78.13%，其他诊断书写正确314份，占77.15%，入院病情书写正确的329份，80.84%，主要手术书写正确的142份，占手术病历83.04%。结论主要诊断选择错误是影响病案首页书写质量的重要问题，应对临床医师进行管理和培训，以保证医疗质量、确保医疗安全，主要诊断选择是准确绩效评价的前提。
第一作者：
第一作者机构：
[1]首都医科大学宣武医院
推荐引用方式(GB/T 7714)：
邓应梅,江洋,吕方,等.407例死亡病案首页书写质量分析[J].中国病案.2015,(11):17-19.
