摘要：
目的 评价缺血后适应(IPOC)对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后的早期心肌保护作用.方法 选取2010年10月至2013年2月于首都医科大学附属北京安贞医院行急诊PCI治疗的首发AMI患者216例,按照随机数字表法分为IPOC组(114例)和对照组(102例).所有病例按照常规方法行PCI.对照组在支架置入后不予其他干预;IPOC组在支架置入再灌注的1 min内,在支架上方血流处用经皮腔内冠状动脉成形术球囊低压(4 kPa)扩张梗死相关动脉30 s,后球囊放气30 s,再扩张(6 kPa)30 s,重复3次.比较2组患者术后ST段回落情况,肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ (c-TnⅠ)峰值,超声心动图指标[左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)和左心室射血分数(LVEF)],再灌注心律失常发生率,心肌灌注状况和术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级.结果 对照组术后2hST段完全回落45例(44.1％),术后4hST段完全回落54例(52.9％),术后6hST段完全回落61例(59.8％);IPOC组术后2h ST段完全回落55例(48.2％),术后4hST段完全回落68例(59.6％),术后6hST段完全回落73例(64.0％).与对照组比较,IPOC组术后2、4、6 hST段回落情况明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,IPOC组术后肌酸激酶、CK-MB、c-TnⅠ峰值明显减低[(1 418 ±634)U/L比(2 324±862) U/L、(121±113) mmol/L比(188±147) mmol/L、(17±12) mmol/L比(21±10) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,IPOC组患者术中及术后再灌注心律失常发生率明显降低[22.8％ (26/114)比41.2％ (42/102),5.3％(6/114)比21.6％(22/102)],差异有统计学意义(P＜0.05).对照组心肌Blush分级0～1级6例,2级33例,3级63例;IPOC组心肌Blush分级0～1级5例,2级21例,3级88例.与对照组比较,IPOC组心肌Blush分级明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者PCI术后24h、术后1周LVEDVI、LVESVI和LVEF,术后梗死血管TIMI血流比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 IPOC用于AMI患者PCI术后能够缩小梗死面积,降低再灌注心律失常发生率,改善微循环,产生心肌保护作用.
