摘要：
目的 初步评价高负荷剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗中的有效性及安全性.方法 根据PPCI治疗中替罗非班用量的不同,将入选的104名STEMI患者随机均分为标准剂量组[替罗非班先予10 μg/kg于3 min内静脉弹丸注射,继之以0.15 μg/(kg·min)维持,SD组,n=52]和高剂量组[替罗非班以20 μg/kg静脉弹丸注射,维持剂量为0.225 μg/(kg·min),HD组,n=52].观察介入治疗后90 min心电图ST段抬高总和回落百分比(sum-ST segment resolution,sum STR),以及住院期间和出院90 d后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).90 d内出现任何出血事件及主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)(心脏性死亡、靶血管的再次血运重建、再梗).结果 HD组在PPCI治疗后90 min sum STR完全回落高于SD组(P=0.013);HD组术后90 d的LVEF高于SD组(P=0.008);HD组术后90 d内MACE发生率和全因死亡率明显低于SD组(P=0.022,P=0.017);对于MACE事件的Cox多因素回归分析显示,高剂量替罗非班可以减少MACE的发生(HR=0.115,95％CI:0.019～0.682,P=0.017);HD组和SD组出院后90 d内,累积MACE发生Kaplan-Meier曲线比较,HD组明显低于SD组(P=0.028);两组累积出血发生率Kaplan-Meier曲线比较无统计学意义(P=0.343).结论 对于进行PPCI治疗的STEMI患者,应用高剂量替罗非班可能有助于改善短期预后,并不增加严重出血风险.
