摘要：
目的 探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前预注射替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉前向血流和心肌组织灌注的影响及安全性. 方法 研究对象为2010年1月至2011年12月因STEMI在北京安贞医院住院拟行PPCI术的患者,采用随机数字表法分为替罗非班组和对照组.2组患者冠状动脉造影术前均嚼服阿司匹林300 mg及氯吡格雷300～600 mg,术中均给予标准剂量肝素(100 U/kg).替罗非班组造影后通过指引导管在3 min内缓慢推注替罗非班10μg/kg,随后用微量注射泵以0.15 μg/(kg·min)的速度持续静脉输注36 h；对照组未经指引导管注射任何药物.PPCI术后2组均给予常规抗凝处理.收集并比较2组患者的一般资料、冠状动脉造影特征、临床预后及轻、中、重度出血、血小板减少发生率及院内病死率,分析冠状动脉内预先应用替罗非班的有效性与安全性. 结果 纳入研究的患者共737例.替罗非班组324例,男性233例,女性91例,平均年龄(62±10)岁；对照组413例,男性301例,女性112例,平均年龄(60±11)岁.2组患者性别、年龄分布、合并高血压病、糖尿病、吸烟情况、前壁心肌梗死占比、发病至就诊时间、术前心肌梗死溶栓(TIMI)试验0级血流者占比、PPCI术中血栓抽吸导管使用率、中度出血及血小板减少发生率的差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组患者均未发生重度出血.替罗非班组患者术后TIMI 3级血流者占比、心肌呈色分级3级者占比、ST段回落率和轻度出血发生率高于对照组[分别为96.0％ (311/324)比91.3％(377/413),92.3％(299/324)比87.2％ (360/413),91.4％(296/324)比85.7％(354/413),6.8％ (22/324)比2.7％ (11/413)],院内病死率低于对照组[0.9％(3/324)比3.1％ (13/413)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).Logistic回归分析表明,冠状动脉内预注射替罗非班是术后TIMI 3级血流独立影响因素(OR=1.947,95％ CI:1.156 ～4.022,P=0.036). 结论 PPCI术前预注射替罗非班能改善STEMI患者冠状动脉前向血流及心肌组织灌注,可增加轻度出血发生率,但不需要临床干预,具有较好的疗效与安全性.
