摘要：
目的:探讨急性主动脉夹层(AAD)围术期急性肺损伤(ALI)的发生与循环和肺泡灌洗液纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)的相关性.方法:2012年10月至2013年12月期间,符合入组条件的ADD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环(DHCA)和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术(孙氏手术).根据术前是否发生ALI分为两组:术前ALI组(A组,n=22)组和术前非ALI组(C组,n=31).收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、发病时间、合并症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12h(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T3)和术后12h(T4)四个时间点测定氧合指数和PAI-1.对各组结果进行比较,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析.结果:组间比较,各时间点A组氧合指数均低于C组,P ＜0.05.各时间点A组循环PAI-1值均高于C组,P＜0.05.T2和T3时间点A组肺泡灌洗液PAI-1值均高于C组,P＜0.05.手术失血量和ICU带管时间比较:A组均显著高于C组,P ＜0.05.组内比较,两组中T3和T4相比T1,氧合指数减少而循环PAI-1值增加,P＜0.05.两组T3与T2相比,肺泡灌洗液PAI-1值增加,P＜0.05.多元线性回归分析循环PAI-1值与氧合指数呈负相关性(r=-0.504,P＜0.001),肺泡灌洗液PAI-1与氧合指数呈负相关性(r=-0.606,P＜0.001).结论:AAD患者术前即可发生ALI,且围术期ALI程度逐渐加重.术前发生ALI的患者,围术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液PAI-1水平均显著升高,并与氧合指数呈负相关性.
