目的 通过前瞻性非随机的对照研究,探讨中危组急性肺栓塞患者接受溶栓治疗的安全性及有效性.方法 连续选择首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室2005年6月至2012年5月期间明确诊断的中危组急性肺栓塞177例,其中接受溶栓治疗患者102例,抗凝治疗75例,分别对其在接受治疗后2h、24 h、7d的临床症状、客观指标、肺动脉增强CT及肺灌注通气结果进行评价,数据处理采用配对t检验和x2检验进行统计学分析.结果 ①两组患者基础病比较差异无统计学意义(P＞0.05),溶栓组出血6例(5.9％),抗凝组1例(1.3％) (P＜0.05),均无致命性出血病例发生；②溶栓组患者治疗2h呼吸、心率、血压的变化差异具有统计学意义(P＜0.01)；治疗24 h肺动脉收缩压及三尖瓣返流速度明显改善(P＜0.01)；与溶栓组相比,差异具有统计学意义(P＜0.01)；③溶栓治疗7d后双下肢深静脉超声显示显效率、好转率分别为83％和96.2％；肺血管增强CT及肺灌注/通气显示显效率、好转率分别为66.7％和98％,明显优于抗凝组(P＜0.01)；④亚组分析结果显示:发病3d内患者溶栓治疗后的显效率明显高于病程3d以上者(P＜0.01).结论 ①中危肺栓塞患者接受溶栓治疗是安全的,强调除外新发不典型脑血管意外事件；②溶栓治疗在2h内迅速缓解中危肺栓塞患者的急性症状；③治疗7d血栓负荷变化提示溶栓组显效率优于抗凝组；④溶栓治疗效果取决于病程.