目的 探讨心瓣膜置换术中心脏复跳前经主动脉根部灌注硝酸甘油对手术效果的影响.方法 2008年1月至2011年12月北京安贞医院对254例心脏瓣膜疾病患者施行了心瓣膜置换术,根据在体外循环(CPB)中心脏复跳前是否应用硝酸甘油行主动脉根部灌注,将254例患者分为两组,硝酸甘油灌注组(硝酸甘油组):134例,男57例,女77例;年龄(58.47±12.34)岁;在CPB中心脏复跳前应用硝酸甘油5 mg稀释至20 ml,于心脏充分排气后经主动脉根部灌注管注入,并反复抽吸8～10次,待心脏出现自主性搏动迹象后开放主动脉阻断钳,并用手于主动脉根部高频率挤压,务必每次均完全压闭主动脉;对照组:120例,男64例,女56例;年龄(61.85±11.97)岁;在CPB中心脏复跳前不灌注硝酸甘油,按照常规处理.观察两组患者的心脏自动复跳率、心脏复跳后CPB辅助时间、术后正性肌力药物使用量、呼吸机辅助呼吸时间、围术期并发症和住院时间,并进行随访.结果 围术期无死亡.硝酸甘油组术中心脏复跳后CPB辅助时间[(12.32±9.76) min vs.(23.43±10.33)min,t=-1.233,P=0.000]、多巴胺[(3.45±2.33) μg/(kg·min)vs.(5.67±3.12) μg/(kg· min),t=-0.943,P=0.034]和肾上腺素[(0.026±0.013)μg/(kg·min)vs.(0.056±0.021)μg/(kg·min),t=-0.822,P=0.027]使用量短于或少于对照组,心脏自动复跳率(97.01％vs.66.67％,x2=-2.115,P=0.000)高于对照组.硝酸甘油组随访121例,随访时间2～36个月,随访期间无死亡;失访13例.结论 在心瓣膜置换术中良好的应用开放前主动脉根部灌注硝酸甘油、应用去甲肾上腺素和快速挤压升主动脉的心肌保护方法可明显提高心脏自动复跳率和减少CPB辅助时间,改善术后效果.