摘要：
目的:评价不同维持剂量氯吡格雷对直接冠状动脉介入(PPCI)术后发生氯吡格雷抵抗患者的疗效和安全性.方法:回顾性分析2008-01-2011-01因急性心肌梗死(AMI)于我院抢救中心住院行PPCI,术后5d化验检查发现氯吡格雷抵抗的患者277例.所有患者均于术前常规给予口服氯吡格雷负荷剂量300 mg、阿司匹林300mg;术后常规给予阿司匹林100 mg/d,术后1～4 d服用氯吡格雷75mg/d.根据术后第5天起服用氯吡格雷剂量分为75mg/d组(156例)和150mg/d组(121例).观察2组二磷酸腺苷(ADP)及临床事件发生情况.结果:术后第5天2组ADP值差异无统计学意义(P=0.201)；而150mg/d组术后14 d(P=0.039)、30 d(P=0.038)、90 d(P=0.010)和180 d(P=0.012)ADP值均显著低于75 mg/d组,均差异有统计学意义.术后30 d时2组AMI发生率(P-0.634)、病死率(P=0.391)和轻度出血发生率P=0.476)均差异无统计学意义.而在随访180 d时150mg/d组AMI发生率(P=0.041)和病死率(P=0.034)均显著低于75 mg/d组,均差异有统计学意义；而2组轻度出血发生率(P=0.371)差异无统计学意义.随访过程中2组均无中、重度出血发生.Logistic回归分析结果显示,应用氯吡格雷150 mg/d是180 d时发生AMI(OR=1.236,95％CI:0.567～2.071,P=0.023)的独立影响因素,但不是180 d时病死率(OR=0.522,95％CI:0.218～1.369.P=0.224)的独立影响因素.结论:对PPCI术后发生氯吡格雷抵抗的患者,增加氯吡格雷维持量能进一步抑制血小板功能,进而减少临床不良事件的发生率,而且安全性良好.
