摘要：
1 临床资料
患者 男,67岁.因"反复胸痛40 d"于2016年10月18日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院.患者自诉40 d前劳累时出现胸骨后及心前区针刺样疼痛,持续10 min后自行缓解,无放射痛、无恶心呕吐、无头晕心悸、无胸闷呼吸困难等不适.此后症状反复发作,情况同前.37 d前于外院就诊,冠状动脉造影示三支病变,其中左前降支(left anterior descending, LAD)中段慢性完全闭塞(chronic total occlusion, CTO),首先于左回旋支(left circumflex, LCX)置入一枚支架,随后尝试开通LAD CTO失败,具体过程不详.术后患者自诉症状较前稍缓解,但仍间断胸痛发作,遂转至本院.入院查体:心率56次/分,血压110/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,未闻及明显心脏杂音.实验室检查示:超敏肌钙蛋白I 0.01 ng/ml,B型尿钠肽104 pg/ml.超声心动图示:左心室射血分数67％,左心室舒张末期内径45 mm.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,劳力性心绞痛,慢性萎缩性胃炎.入院后给予阿司匹林(首次剂量300 mg、顿服,随后100 mg、每日1次),氯吡格雷(首次剂量300 mg、顿服,随后75 mg、每日1次),单硝酸异山梨酯( 40 mg、每日1次),阿托伐他汀(20 mg、每日1次),择期行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)开通CTO病变.
