目的观察严重创伤性脑损伤(TBI)后并发难治性颅高压(RICH)的儿童,应用大剂量巴比妥类作为二线药物的治疗效果。设计对既往应用大剂量巴比妥类药物治疗的RICH患儿进行回顾性队列研究。场所单中心研究。对象2001至2010年符合Ⅰ级儿童创伤,严重TBI后并发RICH(颅内压>20 mnHg,1 mn Hg=0.133 kPa),经标准化治疗无效后再给予大剂量巴比妥类药物治疗的36例患儿。干预被研究患儿应用大剂量巴比妥类药物治疗至少6 h以上,期间对患儿进行持续的脑电监测。测量指标和主要结果并发RICH的患儿经过巴比妥类药物治疗后6 h颅内压降至20mm Hg以下视为治疗有效,对此部分患儿分别在出院时和出院后3个月(可能更长)进行儿童脑功能分级评分(PCPC)作为主要预后评价指标。36例研究对象中有10例(28%)患儿颅高压得到有效控制。尚未发现人口统计学或其他损伤特点与颅高压的控制有相关性。有治疗反应者接受巴比妥类药物治疗的时机较无反应者明显延迟(中位时间76 h vs 29 h)。全部患儿中,14例患儿死亡,13例患儿颅内压未得到控制。研究表明,对大剂量巴比妥类药物治疗有反应者,较无反应者更易存活,尽管二者并无明确统计学差异(死亡的相对危险度0.2)。22名存活患儿中19名患儿在损伤后3个月或更长的时间里能获得可接受的生存质量(PCPC<3);然而,仅3名患儿能恢复正常脑功能。在幸存者中,我们发现使用大剂量巴比妥类药物后颅高压得到控制者,其PCPC评分越好,远期获得可接受疗效的可能性是颅内压未获控制者的2倍多(相对危险度2.3;95%CI:1.4～4.0)。结论对已接受常规治疗的患儿,额外予大剂量的巴比妥类药物能控制30%患儿的颅高压,而颅高压的控制与患儿的远期预后呈相关性。