目的脑水肿是糖尿病酮症酸中毒的极严重并发症,且发病率和病死率均较高。甘露醇是治疗脑水肿的传统药物,但3%高渗盐水作为替代药物已被接受。本研究旨在评估过去10年里糖尿病酮症酸中毒合并脑水肿高渗疗法的改变对患儿病死率有无影响。设计回顾性队列研究。数据来源儿童健康信息系统数据库中41家儿童医院1999到2009年间的出院患儿。对象共确认43 107例诊断编码和糖尿病酮症酸中毒有关的患儿(<19岁),并按脑水肿治疗方案进一步分为甘露醇和(或)3%高渗盐水治疗组。干预措施无测量指标和主要结果量化3%高渗盐水和甘露醇费用,统计糖尿病酮症酸中毒及糖尿病酮症酸中毒合并脑水肿相关病死率。糖尿病酮症酸中毒总体病死率为0.25%,且在研究期内显著下降(P<0.001),但高渗药物使用频率(3.8%)并无变化。单用甘露醇比例由98%降至49%,单用3%高渗盐水由2%增加到39%,联合用药由0%增加到10%。脑水肿患儿单用3%高渗盐水组病死率高于单用甘露醇组(AOR 2.71;95%CI 1.01~7.26)。校正接受高渗盐水治疗倾向性后可得到相似结果(AOR 2.33;95%CI1.07~5.07),对其中机械通气患儿进行分析亦可得到相似结果(AOR 3.27;95%CI 1.12~9.06)。结论在多家医院高渗盐水已取代甘露醇成为治疗糖尿病酮症酸中毒合并脑水肿的最常用药物。但我们的研究发现单用高渗盐水和病死率增加有关。考虑到数据管理的局限性,我们认为在选择糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的治疗方案时仍应均衡考虑,直到完成可指导治疗此可致死性并发症的确定性研究。