目的 比较直肠腔内超声(endorectal ultrasound,ERUS)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在直肠肿瘤良恶性鉴别以及直肠癌术前分期中的诊断价值。方法 回顾性分析2015年5月至2019年6月于首都医科大学宣武医院诊治并经病理证实的76例直肠肿瘤患者，于术前7～10 d均行ERUS和MRI检查。病理结果显示，其中良性肿瘤患者33例，恶性肿瘤患者43例。以病理诊断为金标准，对比ERUS和MRI在直肠肿瘤良恶性鉴别以及直肠癌浸润深度(T分期)和区域淋巴结转移(N分期)判断的诊断价值。结果 76例患者中因4例患者肠腔狭窄或无法探测ERUS只对72例直肠肿瘤进行了ERUS检查分析。76例直肠肿瘤患者均进行MRI检查分析。ERUS诊断直肠癌的灵敏度、特异度、准确度分别为90. 6%、90. 9%、90. 8%。MRI诊断直肠癌的灵敏度、特异度、准确度分别为83. 7%、87. 9%、90. 2%。二者对比差异均无统计学意义。应用MRI对43例病理证实直肠癌患者进行TN分期判断分析，因4例患者肠腔狭窄或无法探测ERUS只对39例直肠癌进行TN分期判断分析。ERUS判断T1、T2、T3分期的准确度略高于MRI(分别为92. 3%vs 88. 3%,82. 1%vs 74. 4%,87. 2%vs 86. 0%),ERUS判断T4分期的准确度低于MRI(97. 4%vs 100%)。ERUS判断T分期的总准确度高于MRI(79. 5%vs 74. 4%)，但差异无统计学意义。ERUS判断N分期的准确度低于MRI(61. 5%vs 74. 5%)，但差异无统计学意义。结论 对不同的T分期与N分期MRI与ERUS各具优势，MRI和ERUS在直肠肿瘤的良恶性鉴别诊断上均具有较高的准确度，二者对比差异无统计学意义。对于T1、T2、T3分期的直肠癌患者，优先考虑行ERUS检查。对于T4分期的直肠癌患者和直肠周围淋巴结转移的评估首选MRI检查。