目的 通过系统评价和Meta分析,对比旁路移植手术与保守治疗对成人症状性烟雾病患者远期脑血管事件风险的预防效果.方法 根据检索策略,对PubMed、EMbase、Cochrane Library等数据库进行检索,获得采用旁路移植手术与保守治疗成人症状性烟雾病患者远期脑血管事件风险的文献,检索时间从建库至2018年7月.由两名独立研究者根据纳入、排除标准进行筛选、评价文献和提取数据.观察结局为旁路移植手术和保守治疗患者的远期(随访12个月以上)缺血和出血事件.根据临床症状分为出血型和缺血型烟雾病两个亚组,并记录各亚组相应的缺血及出血事件.采用I2评价文献异质性,根据I2<50％或I2≥50％,分别选择固定效应模型或随机效应模型,对异质性较大者(I2>70％)进行亚组分析,包括症状类型(出血型、缺血型成人烟雾病)和研究类型(前瞻性、回顾性)亚组.分别对患者例数和治疗例次数进行统计.使用RevMan 5.3软件对数据进行分析,纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价文献质量,漏斗图评价发表偏倚的风险.结果 从2159篇文献中最终纳入8篇(成人症状性烟雾病患者共1160例),其中回顾性队列研究6篇,前瞻性队列研究1篇,随机对照试验1篇;以患者例数统计的文献6篇,以治疗例次统计的文献2篇.NOS评价结果显示,文献为中高等质量(NOS>5分).(1)与保守治疗比较,旁路移植手术可以显著降低成人症状性烟雾病患者远期缺血和出血事件的发生风险(缺血事件:OR=0.53,95％CI:0.33～0.85,P=0.008;出血事件:OR=0.38,95％CI:0.23～0.64,P=0.0003).(2)在成人症状性烟雾病的亚组分析中,对于缺血型烟雾病患者,其远期缺血事件具有较大的异质性(I2=71％),无法进一步分析,但旁路移植手术的远期出血风险明显低于保守治疗(OR=0.39,95％CI:0.18～0.87,P=0.02);对于出血型烟雾病患者,旁路移植手术的远期缺血和出血风险均低于保守治疗(缺血事件:OR=0.16,95％CI:0.06～0.43,P=0.0004;出血事件:OR=0.39,95％CI:0.18～0.84,P=0.02).以患者例数统计的6篇文献,漏斗图显示未见明显的发表偏倚.结论 与保守治疗比较,旁路移植手术可以降低成人症状性烟雾病患者远期缺血和出血事件的风险,由于存在人种和特殊人群的差异,手术治疗的有效性尚需前瞻性随机对照试验对结论进一步验证.