目的分析北京市2017年4月8日医药分开综合改革、2019年6月15日医耗联动综合改革两次医改对某公立医院费用结构的影响,找出影响结构变动的主要因素及变动情况。方法采用灰色关联法和结构变动度分析,定量评价2015年1月1日-2019年12月31日医院费用各组成部分之间的关联程度和结构变动。结果 5年间门诊患者的各项费用中,药品费的关联度最大1.0000;住院患者的各项费用中,卫生材料费的关联度最大1.0000。门诊药品费的结构变动贡献率最大50%,药品费、诊察费和化验费5年间的累计贡献率达到83.36%;住院药品费的结构变动贡献率最大37.86%,药品费、卫生材料费和手术费5年间的累计贡献率达到74%。结论费用结构在两次改革中逐步调整,趋向合理,符合腾空间、调结构的医改方向,但医疗服务性收入占比不足20%,费用结构仍有进一步优化的空间,建议注重医用耗材合理使用,提高医疗收入含金量。