摘要：
近年来国家医保支付政策由项目付费制改为总额预付制,医保管理部门对医院的考核方式也相应变为同时考核医疗质量指标和医保总额费用控制指标。研究结合某三甲医院医保费用管理及结算的工作实践,阐述总额预付制在实施过程中遇到的问题,包括保证医疗质量和控制医疗费用的矛盾;审核与监督机制有待相应完善等问题。并提出解决上述问题的一系列精细化管理措施,包括完善医院的基本医保管理规定、规范诊疗行为、加强医保控费政策的宣传及培训、加强医保病案质量管理、建立健全医保费用结算和审核流程、建立医保费用结算申报和支付数据库等措施。经过一系列精细化的管理,实现了总额预付制的制定初衷,达到了在保证医疗服务质量的前提下控制医疗费用的目标。
