摘要:
目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎临床特点及脑电图电生理特征。方法选取2018年1月—2019年1月首都医科大学宣武医院神经内科收治的56例抗NMDAR脑炎病人,收集病人一般情况、临床特点、实验室及影像学检查、治疗及预后情况。结果 56例抗NMDAR脑炎病人男女比例为3∶5,中位年龄为21.5岁。30例(53.57%)病人有前驱感染病史,以头痛最为常见。首发症状以癫痫起病22例(39.29%),精神行为异常29例(51.79%)。随着疾病的发展,43例(76.79%)出现癫痫发作,以局灶性发作继发全面强直阵挛最为常见;52例(92.86%)发展至精神行为异常;29例(51.79%)出现记忆力下降。16例(28.57%)出现不自主运动;8例(14.29%)病人出现中枢性低通气。脑脊液白细胞计数为14×106/L,其中57.14%病人高于8×106/L,12.5%的病人蛋白水平高于正常。脑电图分析发现中度异常32例(57.14%),重度异常20例(35.71%),其中出现极度δ刷5例;癫痫样放电共13例(23.21%)。头颅MRI检查脑炎性改变24例(42.86%)。3例(5.36%)病人经肿瘤筛查发现畸胎瘤。所有病人均接受一线免疫治疗,48例(85.71%)病人在治疗后症状得到不同程度的改善。经随访12例(21.43%)病人出现病情复发,其余病人遗留轻微症状或症状完全消失。结论抗NMDAR脑炎以青年女性较为常见,临床症状多样,具有前驱感染症状。脑脊液可提示炎症改变,脑电图对抗NMDAR脑炎具有重要意义,早期及时的免疫治疗可有效改善病人预后。