目的 探讨经鼻内镜手术治疗局部复发鼻咽癌或鼻咽癌放疗后颅底骨坏死的颈内动脉保护技巧和围术期处理策略。方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月于深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院接受经鼻内镜下手术治疗的局部复发鼻咽癌及鼻咽癌颅底骨坏死患者临床资料，对病变邻近或累及颈内动脉病例的性别与年龄、病变部位及其与颈内动脉关系、病变切除情况、术中重要血管的保护方法、术后颈内动脉出血及处理、术后病情恢复情况等进行分析总结。结果 共纳入患者47例，男女比例25∶22,平均(50.98±10.93)岁；其中复发组29例，病变侵犯颈内动脉9例；骨坏死组18例，病变侵犯颈内动脉6例。术后随访过程中，复发组5例患者术后手术邻近部位肿瘤复发，平均复发时间15个月；术后颈内动脉破裂出血发生率为6.9%,死亡率为10.34%。骨坏死组中1例患者术后7月再次发现骨坏死并再次行手术治疗；术后颈内动脉破裂出血发生率为5.6%,死亡率为11.11%。两组病例出血均发生于高位颈段颈内动脉，患者术前均发现病变已侵犯颈内动脉。结论 对于鼻咽癌局部复发或放疗后颅底骨坏死，特别是邻近或累及颈内动脉者，术前需充分评估肿瘤范围及周围重要血管情况，制定相应的手术方案及处理方法；术中熟练掌握保护颈内动脉的手术技巧，注重对大血管进行保护，可提高手术安全性。