目的探讨单肺通气（OLV）期间采用脑氧饱和度（rScO2）为导向的肺保护性通气策略（LPVS）对老年患者胸腔镜下肺癌根治术后谵妄（POD）的影响。方法选取全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,男44例,女16例,年龄65～80岁。采用随机数字表法将随机分为两组:常规肺保护性通气组（PV组）和以rScO2为导向的肺保护性通气组（TPV组）,每组30例。PV组双肺通气（TLV）期间VT 7 ml/kg、肺复张术,OLV期间VT 5 ml/kg、肺复张术。其中肺复张术包括维持吸气压15、20、25 cmH2O,PEEP 5 cmH2O,每个压力水平做3次呼吸（5 s/次）,每45分钟复张1次。TPV组通气模式同PV组,当rScO2较基础值降低幅度)10%时,及时采取调控措施,包括:确定电极位置是否准确;调整麻醉深度;调整呼吸参数,适度提高PETCO2,使PaCO2略高于40 mmHg;维持MAP波动幅度小于基础值的20%。计算术中rScO2最低值(rScO2min)、rScO2平均值(rScO2mean)、rScO2较基础值下降的最大百分比(rScO2%max)。术后3 d和5 d采用谵妄评估量表评估POD。结果与PV组比较,TPV组rScO2min和rScO2mean明显升高,rScO2%max明显降低（P(0.05）。术后3 d TPV组POD发生率明显低于PV组（P(0.05）,术后5 d两组POD发生率差异无统计学意义。结论老年患者胸腔镜下肺癌根治术中OLV期间维持rScO2降低幅度低于10%,可明显减少术后早期POD的发生。