摘要：
目的 探讨胆囊结石继发胆总管结石(GCBDS)腹腔镜微创手术方法和操作技术的选择策略.方法 2013年1月至2017年12月首都医科大学宣武医院普通外科收治298例接受微创手术的GCBDS患者.男性138例,女性160例,年龄(60.4±18.6)岁(范围:25 ～ 89岁).分析GCBDS患者的微创手术方法、治疗效果及其安全性,比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合和T管引流的基本情况和治疗结果.计数资料的比较采用x2检验,计量资料的比较采用t检验.结果 纳入的298例患者中,腹腔镜胆囊切除术(LC)联合经胆囊管胆总管探查取石7例(2.3％,7/298),LC联合LCBDE 291例(97.7％,291/298).LCBDE胆管切开取石后T管引流133例(45.7％,133/291),一期缝合158例(54.3％,158/291).LCBDE一期缝合的患者中,行术中胆道测压18例(11.4％,18/158).所有患者术后6个月内无死亡.术后并发症发生率为10.0％(29/291).LCBDE一期缝合组和T管引流组在患者性别、年龄、美国麻醉师协会评分、合并症和既往腹部手术比例方面的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).LCBDE一期缝合组合并急性胆管炎比例(43.3％)较T管引流组(76.7％)低(x2=9.061,P=0.002).LCBDE一期缝合组的手术时间[(134.2±28.3)min]和术后住院时间[(5.6±2.6)d]较T管引流组[(148.3± 19.6) min和(7.2±2.4)d]短(t=-1.830,P=0.011;t=-1.847,P=0.014),胆瘘发生率(6.3％)较T管引流组(0.8％)高(x2=3.934,P=0.047),残余结石发生率(1.3％)较T管引流组(6.8％)低(x2=6.008,P=0.014).结论 GCBDS患者接受腹腔镜手术时应依据术前评估和术中探查结果分步操作,逐步筛选合适的微创手术方法和操作技术,制定个体化的手术方案,达到治疗效果和安全性的统一.
