摘要：
目的 探讨急性脑梗死患者肾小球滤过率与脑血管病变相关性以及与预后的关系.方法 回顾性连续纳入2013年8月至2014年8月首次发病的急性脑梗死患者486例,采用颈部血管彩超、经颅多普勒超声、MR血管成像、CT血管成像或DSA评价患者脑血管病变范围和程度,改良的肾脏病膳食改良试验(MDRD)方程计算估测肾小球滤过率(eGFR)以评价肾功能.根据血管病变范围及血管狭窄程度,将所有患者分为大血管无狭窄者(139例)、颅内血管狭窄者(142例)、颅外血管狭窄者(55例)、颅内外血管狭窄者(150例),以及轻度血管狭窄者(65例)、中度血管狭窄者(50例)、重度血管狭窄者(97例)和血管闭塞者(135例).根据eGFR水平对慢性肾脏疾病(CKD)进行分期,将肾功能不全定义为eGFR＜ 60 ml·min-1·1.73 m-2(CKD 3～5期).随访出院后1年内终点事件发生情况,并根据终点事件发生情况,将患者分成有终点事件组(53例)与无终点事件组(433例),分析eGFR与脑血管狭窄及终点发生事件的关系.结果 (1)血管狭窄与CKD分期相关性:脑血管狭窄程度与CKD分期无相关性(r=0.054,P=0.237);颅内血管狭窄程度与CKD分期呈正相关(r=0.130,P=0.029);颅外血管狭窄程度及颅内外血管狭窄程度与CKD分期均无相关性(r值分别为0.071、0.062,P值分别为0.326、0.462).(2)终点事件发生率:随访1年后,发生终点事件53例,其中死亡21例,发生心脑血管事件患者32例,终点事件发生率为10.9％.(3)多因素Logistic回归分析显示,eGFR ＜60ml·min-1·1.73m-2为急性脑梗死出院1年内终点事件发生的独立危险因素(OR =3.896,95％CI:1.972～7.696;P ＜0.01).结论 急性脑梗死患者颅内血管狭窄发生率增高往往伴随着肾脏功能的下降.急性脑梗死患者的肾功能越差,预后越差,死亡及心脑血管事件发生率增加.
