目的 探讨肾小球滤过率(GFR)对急性脑梗死后自发性出血转化的影响.方法 连续观察首都医科大学附属北京安贞医院神经内科2012年9月至2014年1月确诊的急性脑梗死患者581例,收集患者的一般资料和临床信息,依据影像学表现将研究对象分为出血转化组(54例)和无出血转化组(527例),收集患者血清肌酐和尿素氮化验数值并按照慢性肾脏病流行病合作工作组(CKD-EPI)方程计算出估计肾小球滤过率(eGFR),分析eGFR与急性脑梗死患者自发性出血转化之间的关系.结果 单因素分析显示:自发出血转化组患者既往心房颤动[38.9％ (21/54)比14.2％ (75/527),P＜0.01]、大面积脑梗死[38.9％ (21/54)比6.8％ (36/527),P＜0.01]以及GFR下降,与非出血转化组相比,2组间差异均有统计学意义.调整性别、年龄、大面积脑梗死、既往心房颤动病史后,经多因素Logistic回归分析后显示:GFR减低(GFR＜60 ml/(min· 1.73 m2)是急性脑梗死自发出血转化的独立危险因素;与肾脏功能正常患者相比,GFR ＜30 ml/(min·1.73 m2)的急性脑梗死患者发生自发性出血转化的风险增加了2.17倍[比值比(OR)=3.17,95％置信区间(CI):1.37 ～ 8.28];同时显示大面积脑梗死(OR=8.68,95％ CI:4.56 ～16.51)、心房颤动(OR=3.84,95％CI:2.11 ～6.98)也是脑梗死出血转化的独立危险因素.若大面积急性脑梗死患者同时伴有肾功能下降[GFR＜30 ml/(min·1.73 m2)],与肾功能正常患者相比,自发性出血转化风险增加了15.04倍(OR=16.04,95％ CI:11.21 ～ 253.68).结论 GFR下降的急性脑梗死患者应高度警惕自发性出血性转化的可能,即GFR下降可以预测患者自发性出血性转的风险.