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烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术后过度灌注导致血管源性脑水肿一例

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资源类型:

收录情况: ◇ 统计源期刊 ◇ CSCD-C

机构: [1]首都医科大学宣武医院神经外科
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关键词: 脑底异常血管网病 颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术 过度灌注 血管源性脑水肿

摘要:
患者男,29岁,汉族,主因“突发失语及右侧肢体无力75个月”于2014年7月19日收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者半年前少量饮酒后,自觉右手麻木,24 h后出现右上肢无力,活动障碍。至当地诊所就诊,期间突发失语伴右侧肢体偏瘫,被送入当地中心医院,头部MRI提示左侧放射冠区新发脑梗死,MR血管成像提示双侧大脑前动脉和大脑中动脉闭塞,考虑烟雾病。实验室检查:血中白细胞计数933×109/L,血红蛋白150 g/L,血小板计数232×109/L,葡萄糖589 mmol/L,甘油三酯143 mmol/L,总胆固醇27 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇085 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇14 mmol/L,同型半胱氨酸122μmol/L,超敏C反应蛋白1121 mg/L。给予改善循环、清除自由基等药物治疗后病情逐渐好转,入首都医科大学宣武医院前复查头部MRI,示左侧额叶陈旧脑梗死(图1),CT灌注成像提示左侧额叶、颞叶脑血流量(cerebral blood flow,CBF)明显降低(图2)。患者平素体健,曾有吸烟史10年,已戒烟半年。否认家族遗传病史。入院体格检查:血压为128/63 mmHg,意识清楚,轻度运动性失语,高级智能活动正常,12对颅神经检查无明显异常,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征未引出。入院后完善相关辅助检查,于2014年7月21日行全脑DSA检查,提示右侧颈内动脉末端闭塞,颅底可见新生烟雾样血管(图3a),左侧大脑前动脉闭塞,大脑中动脉起始部重度狭窄,颅底可见新生烟雾样血管团(图3b,3c)。根据患者神经功能损害症状及定位体征,CT灌注成像证实左侧额叶、颞叶CBF明显降低。术前讨论认为颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术可增加脑组织血供,降低卒中风险。动脉血气分析提示二氧化碳分压(PCO2)37 mmHg,于2014年7月23日全身麻醉下行左侧颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术。

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第一作者机构: [1]首都医科大学宣武医院神经外科
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通讯机构: [1]首都医科大学宣武医院神经外科
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