目的:分析、评估急性肺栓塞患者的临床症状、心电图及心肌损伤标志物对急性肺栓塞(APE)临床可能性考虑的影响,探讨诊断技术显著提高下APE误诊率依然高居不下的原因.方法:回顾性分析我院自2002年1月至2012年1月心脏内科连续收治的最后出院诊断为APE的病例132例(男性54例,女性78例,年龄26 ～ 86岁,平均(62.5±14)岁.结果:与急性冠状动脉综合征(ACS)相似,APE好发于中老年患者,但女性多于男性.132例患者中大块肺栓塞108例(81.8％),按欧洲心脏病学会(ESC)危险分层,高、中危患者87例(65.9％).22例患者(包括5例住院期间因肺栓塞死亡病例)在确诊肺栓塞前曾被诊为冠心病,误诊率16.7％.11例患者在确诊前曾被诊为肺部疾病,误诊率8.3％.胸闷或胸痛、心电图示心肌缺血改变(V1-4T波倒置,V1-6ST段压低、V1-4ST段抬高)和心肌损伤标志物升高,3项中至少2项同时存在,提示ACS的患者达70例(53％)；呼吸困难、发热、咳嗽3项中至少2项同时存在,提示肺部疾病的患者达42例(31.8％).曾误诊为ACS组的患者与非误诊组患者比较,其栓塞的解剖分类大小和危险分层高低差异无统计学意义,但曾误诊为肺病组的大块肺栓塞患者比例显著高于非误诊组(P＜0.05).曾误诊为ACS和肺病的两组患者中,临床表现分别提示ACS和肺病的患者比例均显著高于非误诊组(P＜0.01),曾误诊为ACS组的患者缺血性心电图改变发生率显著高于非误诊组患者(P＜0.01).结论:急性肺栓塞的临床表现经常酷似ACS和肺病,容易误导医生,而没有考虑APE,并进行确诊检查,是误诊的主要原因.