摘要：
目的 探讨心力衰竭合并肺栓塞(pulmonary embolism,PE)时血栓负荷与右室功能不全(right ventricular dysfunction,RVD)的相关性.方法 选择首次发病的急性中危PE患者,根据既往是否存在心功能不全病史分为存在心功能不全PE组(Ⅰ组)和无心功能不全PE组(Ⅱ 组).由两位经验丰富的医学影像医师读取肺动脉增强CT(computed tomography pulmonary arteriography,CTPA)中肺动脉的阻塞指数(obstruction score,OS)和右心室/左心室(RV/LV).结果 最终入选152例急性中危PE患者,其中I组35例(23％),Ⅱ组117例(77％).两组OS(Ⅰ组29.4％,Ⅱ组32.4％,P=0.083)、呼吸频率及心率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组LVEF显著低于Ⅱ组(I组35.4％,Ⅱ组65.0％,P＜0.000),Ⅰ组低血压(P =0.031)、高脂血症(P=0.034)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(P =0.045)、慢性肾病(P=0.024)和肺动脉高压(P=0.025)的比例显著高于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅰ组氧合指数、RV/LV和平均动脉压(mean blood pressure,MBP)均低于Ⅱ组(I组285.9,Ⅱ组328.5,P＜0.000;Ⅰ组0.91,Ⅱ组1.39,P＜0.000;Ⅰ组62.2 mm Hg,Ⅱ组65.8 mm Hg,P=0.002).Ⅰ组OS与RV/LV无显著相关性(r=0.086,P=0.962),与HR(r =0.010,P=0.542)、RR(r=0.132,P=0.192)无显著相关性(P＞0.05),与氧合指数呈显著负相关(r=-0.637,P=0.025),与MBP呈显著负相关(r=-0.610,P=0.036).Ⅱ组OS与RV/LV呈显著正相关(r=0.624,P=0.000),与氧合指数(r=-0.473,P=0.032)和MBP(r=-0.570,P=0.036)呈中度负相关(P＜0.05),与HR(r=0.266,P=0.025)及RR(r=0.321,P=0.028)的相关性较弱.结论 对于阻塞程度相同条件下的PE患者,右室功能不全作为间接判断PE阻塞严重程度的指标能否反映患者病情的严重程度,取决于患者原有的左心功能状态.存在左心功能不全时,右室功能不全尚不能反映血栓负荷程度.
